Värna om din bäckenbotten

Det kan vara jobbigt att ta hand om ett nyfött barn när man återhämtar sig från en förlossningsbristning. Stöd och hjälp av familj och vänner är bra. Det är normalt med smärta den första tiden men den bör minska för varje dag.

Smärtlindrande paracetamol, t.ex. Alvedon®, 500 mg 2 tabletter 4 gånger dagligen, tillsammans med ibuprofen, t.ex. Ipren®/Ibumetin® 400 mg 1 tablett 3 gånger dagligen, rekommenderas. Medicinerna påverkar inte barnet vid amning. Bra smärtlindring medför att du kan röra dig mer vilket gör att bristningen läker bättre.

Det kan i början vara svårt att sitta på grund av svullnad och smärta i underlivet. Växla mellan att sitta, gå eller ligga. Ligg gärna vid amning/matning för att slippa obehag och kunna slappna av bättre. Undvik sittring som kan öka svullnad och smärta. Besvären ska bli bättre för varje dag och efter ett par månader är de flesta återställda. Om det svider när du kissar kan du duscha med ljummet vatten under tiden.

Byt binda med några timmars mellanrum eller om den känns våt. Skölj underlivet med vatten när det behövs men inte så ofta att huden blir uttorkad. Använd inte tvål eller kräm. Gnugga inte när du torkar mellangården. Lufta gärna mellangården när du kan.  Om stygnen irriterar när det har gått mer än två veckor kan de behöva tas bort, hör då av dig som avtalat.

Efter att du har fött barn kan tarmfunktionen bli påverkad både av förlossningen men också av omställningen i livet. Efter förlossningen är det till en början vanligt att inte kunna hålla gaser. Den funktionen brukar förbättras redan efter någon vecka, men fortsatt förbättring kan förväntas upp till närmare ett år efter förlossningen.

Den vanligaste orsaken till gasbesvär är ofullständig tarmtömning. Gaser bildas då från avföringsrester i ändtarmen. Detta kan förebyggas genom att ta vara på signalen till tömning och gå direkt på toaletten. Då minskar risken för förstoppning och ofullständig tömning.

Rörelse, t.ex. promenader och rikligt med vatten att dricka bidrar också till att risken för förstoppning minskar. Blir avföringen hård och svår att få ut kan det vara till hjälp att hålla emot mellangården eller slidans bakvägg för att lättare få ut avföringen. Det är inte meningsfullt att bara krysta länge. Då är det bättre att vänta tills man blir nödig igen. Ha gärna fötterna på en pall så att knäna hamnar högre än höfterna och krysta med mjuk mage på utandning.

Behandla alltid förstoppning, t.ex. med receptfria bulkmedel. Fråga om råd på apoteket. Undvik gasbildande medel.

Efter en sfinkterruptur är det extra viktigt att undvika förstoppning för att musklerna ska få läka. Då rekommenderas paraffinemulsion eller annat medel som ger mjukare avföring och underlättar tarmtömning. Ta 15 ml 2 gånger per dag i 2 veckor och om det behövs 1 gång per dag i ytterligare 1 vecka. Sluta inte från den ena dagen till den andra, trappa ner gradvis och ät mat som håller magen igång.

Återhämtningen ska gå stadigt framåt. Efter några månader bör du känna att de akuta besvären har gått över och kroppen fortsätter läka i upp till ett år efter förlossningen.

Rörelse är bra för läkningen om det inte gör ont. Promenader är bra val av aktivitet i början och du kan öka sträckan successivt. Det är vanligt att uppleva viss tyngdkänsla i underlivet första tiden efter förlossningen. Vänta med högintensiv fysisk aktivitet så som hopp, löpning och tung styrketräning under den första tiden tills bäckenbotten har blivit starkare och det känns bra. Börja försiktigt och öka efterhand. Om du upplever läckage och/eller tyngdkänsla, avvakta med träningen ett tag och fortsätt med bäckenbottenträningen. Om besvären kvarstår vid efterkontrollen på mödrahälsovården har du rätt att få vidare hjälp, gärna hos fysioterapeut.

Såret i slidan behöver tid att läka. Det kan ta veckor eller månader. Det tar olika lång tid innan man vill återuppta det sexuella samlivet. Penetrerande sex bör undvikas så länge det gör ont och såret fortfarande läker.

Det är viktigt att sex är på dina egna villkor och med bra kommunikation med din partner. Tveka inte att boka ett besök/efterkontrollsbesök om du vill prata om det sexuella samlivet.

Så länge du ammar är slemhinnorna i underlivet sköra. Det kan hjälpa med receptfri östrogenkräm och/ eller glidmedel. Efter en sfinkterruptur bör analt sex undvikas tills man är helt återställd.

Efter förlossningen bör du börja med lättare ”hitta-knip”. Ligg gärna på rygg eller på sidan för att lättare kunna slappna av i resten av kroppen.

• Aktivera musklerna runt ändtarmen, slidan och urinröret. Håll kvar aktiveringen i 2 sekunder. Slappna av och vila i 2 sekunder. Upprepa 10 gånger, 3 gånger per dag.
• När smärtan tillåter kan du börja med styrketräning för bäckenbotten. Knip ihop runt ändtarm, slida och urinrör och lyft uppåt/inåt med så stor kraft du kan. Håll kvar muskelkontraktionen i högsta läge 6–8 sekunder. Slappna av 6–8 sekunder mellan knipet. Upprepa 10 gånger, 3 gånger per dag.
• När du blivit starkare, avsluta varje träningsomgång med ett uthållighetsknip. Den aktiveringen behöver inte vara maximalt starkt. Håll kvar kontraktionen så länge du kan, 15–60 sekunder. Tänk på att andas djupt samtidigt och slappna av när du tränat klart.
• Du bör ha blivit märkbart starkare efter tre månaders daglig träning. Om du inte hittar musklerna eller om träningen inte har fungerat bör du höra av dig till mödravården.
  

• Svullnad och obehag är normalt de första veckorna. Det blir bättre för varje dag. Men om du istället blir sämre och upplever t.ex. dålig lukt från underlivet, feber eller sjukdomskänsla kan det bero på infektion i såret. Antibiotikabehandling kan då behövas.
• Vid smärta i samband med tarmtömning som gör att det är svårt att tömma tarmen.
• Om stygnen fortfarande besvärar dig efter två veckor.
• Vid läckage av avföring.
• Om du mår psykiskt dåligt, t.ex. om förlossningen upplevdes svår och bristningen påverkar ditt dagliga liv eller anknytningen till barnet.
  

En ny graviditet i sig är inte farlig för bäckenbotten. De flesta kvinnor som fått en bristning föder nästa barn vaginalt utan problem. Vid en sfinkterskada är risken 5–7/100 att få det igen. Vid normal läkning utan påverkan på funktionen brukar vaginal förlossning rekommenderas. Har man däremot symtom från ändtarmen eller slidan kan planerat kejsarsnitt övervägas.

Blir du gravid igen är det vid första besöket hos barnmorska eller läkare som framtida förlossningssätt ska diskuteras. Som hjälp i samtalet kan följande frågor användas: Vilka alternativ har jag? Vad talar för och emot de alternativen för just mig? Hur kan jag få hjälp att få stöd att fatta ett bra beslut?

Om du har besvär från underlivet under de första månaderna kontaktar du i första hand din mödravårdsbarnmorska.

Vid akuta besvär under de första 6 veckorna vänligen ring BB-avdelningen tel: 08-123 242 14.

Önskar du komma i kontakt med vår Bäckenbottenmottagning, hänvisar vi till vår telefontid torsdagar kl. 8 - 9.30 på tel: 08-123 242 09.

Önskar du avboka din tid till Bäckenbottenmottagningen, kan du lämna ett meddelande i vår röstbrevlåda på tel 08-123 242 09.